■ 夜尿とN AAIDs2014.9.1

なぜ、夜間頻尿にロキソニンが効く?
2014/8/25


●質問　60 歳の男性患者さんについて質問です。夜間に3回以上、排尿のために目が覚めます。ポラキス（オキシブチニン）とパーセリン（アリルエストレノール）を処方しましたが、あまり効きませんでした。先輩の専門医に「腎機能に問題がなければロキソニンを出してみたら」と言われて処方したところ有効でした。どうしてロキソニンが夜間頻尿に効くのでしょうか。（排尿障害に関するFAQ一覧はこちら）


影山慎二氏
かげやま医院（静岡市葵区）院長／1987 年新潟大卒。浜松医科大学病院泌尿器科を経て、2011年から現職。

■回答　影山慎二氏
　バルーン留置中の患者さんが尿意を強く訴える際に、インテバン坐剤（インドメタシン坐薬）が有効であるケースは、多くの臨床医が経験することです。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）に、排尿に関係する作用があることは、古くから認められています。

　秋田大学の河谷正仁氏（排尿生理の専門家）らの研究では、NSAIDsに、排尿反射を低下させる作用が認められています。また、ロキソニンは排尿に関係する知覚神経にも影響を与え、EP1受容体に対する拮抗作用を持つことから、排尿知覚も低下させます。高知大学（元鳥取大学）の齊藤源顕氏は、ロキソニン使用時の夜間尿量低下を報告しています。以上の報告からロキソニンは、（1）夜間尿量の低下、（2）排尿反射の低下、（3）排尿知覚の低下─などの作用で総合的に夜間頻尿を抑えると考えられます。


金藤博行氏
かねとう腎泌尿器科クリニック（仙台市青葉区）院長／1980年東北大卒。仙台市立病院などを経て、2003年から現職。

■回答　金藤博行氏
　ロキソニンによる夜間頻尿の改善効果に関する作用機序としては、腎での尿産生抑制の他に、下部尿路の交感神経系への作用も考えられています。

　尿量減少の機序は、NSAIDsによるプロスタグランジン（PG）産生抑制→腎血管収縮による腎血流量減少＋ヘンレループでのナトリウム再吸収増加＋抗利尿ホルモン作用亢進→尿量減少です。

　従ってNSAIDsの副作用を利用したともいえます。そのため、高齢者では腎機能悪化や体液貯留が心配され、長期投与には注意が必要です。日本排尿機能学会による「夜間頻尿診療ガイドライン」では推奨グレードF（保留）となっています。

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